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子宫腺肌术后的管理
发布时间:2019-07-20 10:22    点击:

子宫腺肌术后管理的基本策略
 
由于AM的多发性以及术后的高复发和迁延性,其术后管理的目的在于促进康复,减轻负担,降低并发症,提高生活质量。对其术后管理的指导思想,也当从传统的蜻蜓点水的“游击战”理念,逐步走向大数据时代的“正规战”思维,进而科学规范、持之以恒实施“持久战”,才是综合管控AM之上策。
 
AM术后管理之责依然在于早期筛查、风险预测、危险分层、预警干预和效果评估。济南代孕按照现代医学的健康标准,慢病管理范畴应该涵盖人的生理、心理、社会三类基本属性,由此慢病管理才能保持长久的效果。其本质就是人为划定的一个标明“管什么,不管什么”的范围,它最终决定慢病管理的方向和成败。
 
人类医学的进步不仅表现在哲学思想指导下的科学技术进步,更重要的是在宏观上表现为医学模式的进步。
 
管理对象在生物-心理-社会医学模式中,AM的术后管理就不能等同于传统的术后门诊随访,管理的对象也就不仅是疾病本身和术后并发症,还应该包括由疾病引发的心理问题,与AM发病密切相关的行为方式、生活习惯以及患者所处的社会环境等。
 
术后尤其要注意AM高危因素的管理,预防复发或AM再次发生,比如避免高雌激素或类雌激素药物的暴露。有研究发现,他莫昔芬能促进AM进展或重新激活病灶;重视消极心理的干预,精神抑郁是AM的高危因素之一。明确管理对象,不仅指明了方向,也决定了管理模式的选择。
 
辩证唯物主义思想指导下的AM人群管理是辩证的统一,即由健康人群、高风险人群和患者群组成的所谓三类人群也是动态变化的,而一个个体可能随着内外部的健康因素从一类转变为另一类。须知AM术后似乎成为了健康人群,但是,其与日俱增的复发高风险,又不容置疑地归属于高风险人群。
 
因此,系统的设计需要顾及三类人群的角色转换,并给予不同的关注点。
 
针对管理对象,需要关注“病、人、境”,即所谓的三类管理。
 
其中“病”,即强调AM理所当然的归属于慢性非传染性疾病;“人”,即强调AM患者对所患慢病的认知、心理状态和行为方式;“境”,即强调AM患者所处的社会环境。需要特别指出的是,环境对患者疾病的治疗、康复和预后,均有着十分重要的影响。
 
社会环境应当包含宏观社会环境和微观社会环境,其中微观社会环境主要是家庭环境。家庭是社会的细胞,子宫既是生命的摇篮,也是女性的尊严,都需要精心呵护。认知行为干预方法行之有效,让患者了解疾病的发生过程,以及通过积极的治疗后会产生怎样的结果,并且告诉患者在疾病治疗过程中和治疗后,应该在生活中注意些什么,藉此知识指导患者在生活中的行为方式,让患者向着更加有利于疾病治疗和康复的方向转变。


 
心理干预方法至关重要,其建立在上述基础上,更加重视患者的心理动机和心理健康,以此来指导患者的治疗和康复。AM是子宫之病,严重影响生育功能,由于传统文化观念根深蒂固,常难以承受“无后”之责,所以,现实生活中常面临着改变行为的心理障碍,需要沟通和了解这些患者的心理特点,进行针对性的指导。不难理解,“病、人、境”三者似乎概念与范畴泾渭分明,但在实际应用中却是水乳交融,难以截然分离。
 
管理途径是不可或缺的手段。尽管对AM已经开展一些基于防治的循证医学研究,但是,迄今为止国内外尚未见有效管理模式的报道。由于慢病已经成为人类首要的健康威胁,世界各国都开展了慢病管理模式(chronic care model,CCM)的探索,诸多科学、规范、行之有效的CCM因地制宜而推广应用。显然,它山之石可以攻玉,在AM术后管理模式的探索中,CCM的理念和举措值得借鉴。
 
分级诊疗势在必行。建立AM术后管理系统,形成手术医院-科研部门-社区卫生服务-患者信息联动网络,建立随访档案,记录患者的病情转归、用药指导、健康生活方式引导、心理疏导等情况,提高患者对医嘱的依从性,同时也为科研人员提供完整的临床数据,为探讨AM的发病机制和寻找有效的防治策略提供帮助。其次,采用分级管理策略。
 
对不同手术方式、不同病情的患者采用不同的随访和复查频率,采用不同的干预措施,如术后追加GnRH-a、放置LNG-IUS等。定期到医院由随访医生进行阶段性评估,并依据结果调整以后的管理方式,进而做到管理的规范化和个体化相结合。
 
通过社区卫生服务部门开展AM科普知识讲座和心理疏导适合中国国情,向患者传递AM发病及治疗相关知识,引导患者调整心态,改变对疾病转归不利的行为方式。诚然,在专科医师指导下,引导患者积极参与自我管理和病友间的互助管理,让患者承担一定的预防性和治疗性保健工作,也是互动的一种重要方式。
 
在AM长期管理中,不仅主张秉承中医传统治未病的思想,而且宜古为今用,将中医养生、食疗及中医康复治疗等运用到长期管理中,将是完善、发展我国慢病管理模式的重点和特色。
 
AM长期管理系统的关键技术必然是感知技术的运用,“互联网+”时代能够融入医学特有元素,实现动态跟踪实时采集的效果。慢病系统本身的数据来源和应用场景跨度较大,涉及到不同终端,受到不同的人员、时间和地点等影响,建立完整独立的数据集成整合平台是整个系统发挥能力的关键。
 
获取大数据,通过对危害因素和其他各种指标进行分析,建立子宫腺肌病的评估模型,在此基础上对慢病跟踪时,则能够快速准确地确定健康状况,掌握健康信息,并有针对性地提出指导意见和防控重点,从而为慢病患者提供全面、主动、有效的管理,此为促进实现AM术后疗效更佳的一种理想和科学的管理模式。

 
 
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